开云体育登录近日，成都市医保事务中心发布了《关于推进门诊统筹智能审核工作的通知》，启用6条违规规则。

　　如果你仔细看过国家医保药品目录，就会发现部分药品后面的备注栏标注了限XXXX使用，上面6条规则也包括在里面。

　　这些药品必须满足备注栏的限定条件，才能通过医保进行结算，也就是我们说的医保支付限制。

　　在众多医保违规行为中，“超医保限定支付范围”就是指诊所用限制药品进行了医保结算，但并不满足备注栏的限制条件。

　　二线用药一般是患者对一线用药产生耐药性或者过敏等，可考虑二线用药，支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。

　　指生育保险基金可以支付的药品，城乡居民参保人员发生的与生育有关的费用也可支付。

　　这些中药饮片单独使用时统筹基金不予支付，且全部由这些饮片组成的处方统筹基金也不予支付，医保目录上带有“□”标记的就是。

　　以上是常见的医保限定支付类型，有些限制条件是结合在一起的，比如很多限女性使用的药，都会有对应的适应症限制。

　　超医保限定支付造成的违规比较常见，但其实也很容易避免，因为医保药品目录上都写得清清楚楚。

　　不过诊所、医生不可能把所有的限制都记住，所以最好的避免违规的方法，就是把这些规则放进诊所系统里，直接从系统层面去做提醒和拦截。

　　ABC诊所管家今年上线了医保合规助手，在建档、开方、结算3个环节自动检测医保违规风险。上面提到的超医保限定支付行为，ABC医保合规助手都能检测并拦截。

　　从政策层面看，门诊统筹智能审核的规则肯定会越来越多，ABC诊所管家能够帮助诊所避免大量医保违规行为，开医保、开统筹的诊所都可以试试返回搜狐，查看更多